Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признала самым эффективным методом лечения бесплодия экстракорпоральное оплодотворение. ЭКО— поистине, чудо, ведь благодаря этой методике, вероятность наступления беременности почти в 2 раза выше, чем в естественных условиях! Что же такое экстракорпоральное оплодотворение?

ЭКО — это искусственное оплодотворение с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, когда слияние половых клеток мужчины и женщины происходит вне тела, или, как говорят, «в пробирке», то есть в специальном инкубаторе эмбриологической лаборатории.

Раньше экстракорпоральное оплодотворение было рекомендовано только при отсутствии обеих маточных труб. Постепенно список расширялся, и в настоящее время, в соответствии с решением Европейской ассоциации репродукции человека, показанием для искусственного оплодотворения считается бесплодие, не поддающееся терапии или вероятность преодоления которого с помощью ЭКО выше, чем при использовании других методов.

Поэтому, при отсутствии противопоказаний, процедура может проводиться по желанию супружеской пары (или женщины, не состоящей в браке) при любой форме бесплодия.

Процедура экстракорпорального оплодотворения состоит из следующих этапов:

• Индукция суперовуляции (стимуляция яичников), включая мониторинг фолликулогенеза и развития эндометрия
• Пункция фолликулов яичников
• Оплодотворение ооцитов и культивирование эмбрионов invitro
• Перенос эмбрионов в полость матки
• Поддержка лютеиновой фазы стимулированного менструального цикла
• Диагностика беременности ранних сроков

Проведение ЭКО также возможно в естественном менструальном цикле, без индукции суперовуляции.

Преимущества ЭКО:

• При ЭКО есть реальный шанс стать родителями даже для женщин с аномалиями маточных труб
• Наблюдение о ходе беременности буквально со дня зачатия, что практически исключает риск патологий
• Это единственная возможность иметь детей для мужчины с низким качеством спермы
• Такой метод оплодотворения позволяет осуществить предимплантационную диагностику, то есть, исключить вероятность тяжелых патологий и наследственных заболеваний

В ЭКО центре «Академия Здоровья» добиваются максимального эффекта за счет применения наиболее современных методов и профессионального подхода к процессу, начиная с первичных консультаций и, заканчивая контролем за ходом беременности. В нашем центре работают высококлассные специалисты, многие прошли стажировку за рубежом. На сегодняшний день у нас имеется все необходимое для того, чтобы рождение ребенка стало реальностью для семей, стремящихся познать радость отцовства и материнства.

Индукция овуляции- это искусственная стимуляция процесса созревания яйцеклетки с помощью медикаментозных препаратов.При этом назначаются препараты, стимулирующие деятельность яичников и способствующие росту фолликулов и созреванию, содержащихся в них яйцеклеток. Существуют различные схемы и препараты для стимуляции, которые подбираются индивидуально. Чаще всего стимуляция начинается в период со 2 по 5 день менструального цикла и дозы используемых препаратов невысоки.

Показания к проведению индукции овуляции:

• Для лечения аменореи (в некоторых случаях);
• Для урегулирования цикла у женщин с нерегулярными менструальными циклами (олигоменорея);
• Для стимуляции овуляции у женщин с ановуляторными циклами;
• Для получения нескольких яйцеклеток в яичниках женщин, готовящихся к ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) или внутриматочнойинсеминации (суперовуляция).

Здоровым женщинам с регулярными менструальными циклами, проводить индукцию овуляции не рекомендуется.

Криоконсервация- это метод глубокой заморозки в жидком азоте, который имеет температуру - 196°С. Использование специальных криопротекторов, вытесняющих внутриклеточную воду, позволяет клеткам оставаться жизнеспособными после размораживания.

Возможности лечения бесплодия существенно расширились благодаря разработанной технологии криоконсервации половых клеток и эмбрионов. Хотя замораживание с последующим оттаиванием несколько снижает фертильную способность спермы и жизнеспособность эмбрионов, вероятность наступления беременности после их применения остается достаточно высокой, а на родившихся детей отрицательного влияния эти процессы не оказывают. Замороженные эмбрионы могут быть использованы в циклах, последующих за неудачной попыткой ЭКО, если яйцеклеток и эмбрионов было получено больше, чем это необходимо для переноса в текущем цикле. Это дает возможность не проводить женщине повторную стимуляцию яичников гормональными препаратами и осуществить перенос оттаявших эмбрионов в матку в любом из последующих заЭКО циклов. Однако необходимо отметить, что не все неиспользованные эмбрионы являются подходящими для замораживания. Криконсервации подвергаются только эмбрионы с хорошей морфологией, у которых жизненный потенциал достаточно высок и которые по прогнозу эмбриолога смогут перенести процессы заморозки и оттаивания.

Криоконсервация осуществляется в соответствии с требованиями ВОЗ, методом витрификации. Хранение замороженного материала производится в специализированныхкриохранилищах.

Показания для криоконсервации гамет и эмбрионов:

• Криоконсервация собственных гамет у пациентов, имеющих онкологические заболевания - перед лучевой терапией, химиотерапией, а также криоконсервация спермы мужчин профессий высокого риска. Лучевое лечение, химиотерапия ведут к снижению или необратимой потере репродуктивной функции пациентов. Впоследствии у таких больных для достижения беременности приходится прибегать к использованию донорских эмбрионов и спермы. Избежать этого можно путем предварительного замораживания собственной спермы или эмбрионов.
• Криоконсервацию спермы можно проводить с целью создания аутологичного банка, при сниженных показателях спермограммы для разморозки, концентрации сперматозоидов и последующей инсеминации или экстракорпорального оплодотворения.
• Отсутствие партнера в день проведения лечения методами ВРТ. В этом случае муж пациентки приезжает заранее в удобное для него время, сдает сперму, которая криоконсервируется и используется после размораживания в периоды проведения лечения (инсеминация или ЭКО).
• Хранение оставшихся эмбрионов от проведенной программы ЭКО. Если в цикле ЭКО после переноса эмбрионов в полость матки дополнительно остались жизнеспособные эмбрионы, то их можно криоконсервировать и переносить в других циклах.
• Использование "отложенного" переноса эмбрионов при гиперстимуляции.

Донорство яйцеклетокили донация ооцитов стало возможным в последние 15 лет, благодаря развитию метода ЭКО. Этот метод лечения бесплодия предлагается пациенткам, у которых удалены или функционально неполноценные яичники, имеются генетические нарушения развития половых желез или генетические нарушения, которые могут передаваться потомству.

При этом яйцеклетки получают от здоровой молодой женщины, оплодотворяют спермой мужа пациентки и переносят полученные эмбрионы в матку пациентки. Как и донорство спермы, так и донация ооцитов является добровольной и анонимной.

Донация половых клеток и эмбрионов - это очень деликатная тема. Довольно часто использование донорских половых клеток является единственной возможностью лечения бесплодия при отсутствии женских и/или мужских гамет. Результатом такого лечения является удовлетворение желания супружеской пары иметь детей, что более важно, чем лечение бесплодия как такового.

Донация ооцитов показана в следующих случаях:

• беременность невозможна без использования донорских яйцеклеток;
• другие методы оказались неэффективны или имеют минимальную вероятность успеха;
• имеется риск передачи серьезного генетического заболевания, если преимплантационная диагностика либо невыполнима, либо неприемлема.

ИКСИ - инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки при лечении бесплодия.

Показания для применения ИКСИ:

• азооспермия - отсутствие сперматозоидов в эякуляте;
• олигозооспермия - концентрация сперматозоидов менее 2 млн/мл;
• астенозооспермия - менее 1 млн активноподвижных сперматозоидов в 1 мл;
• тератозооспермия - менее 5% нормальных форм по данным морфологического анализа по Крюгеру;
• сочетанная патология спермы;
• клинически значимое наличие антиспермальных антител в эякуляте (MAR-тест более 50%);
• неудовлетворительное оплодотворение ооцитов invitro в предыдущей попытке ЭКО или его отсутствие;
• использование тестикулярных или эпидидимальных сперматозоидов (сперматозоиды из яичка или его придатка);
• наличие ооцитарного фактора (плохое качество яйцеклеток, получение при пункции незрелых ооцитов);
• возрастной фактор женщины (возраст свыше 38 лет, неоднократные попытки ЭКО)

Процедура выполняется под микроскопом. Для инъекции отбирают подвижные и морфологически нормальные сперматозоиды, которые затем обездвиживают и вводят в цитоплазму зрелого ооцита. В идеале, количество сперматозоидов может соответствовать количеству яйцеклеток. Дальнейшее развитие эмбрионов ничем не отличается от развития при стандартной процедуре лечения бесплодия методом ЭКО.

Внутриматочнаяинсеминация(ВИ) - это один из методов лечения бесплодия с помощью вспомогательных репродукционных технологий (ВРТ).

Заключается во введении специальным образом обработанной спермы мужа в канал шейки матки или непосредственно в матку. В естественных условиях сперма в половых путях женщины претерпевает специфические изменения и в матку попадают только сперматозоиды без семенной плазмы, лейкоцитов и мертвых сперматозоидов, то есть фракция живых наиболее активных сперматозоидов. Поэтому для инсеминации сперму готовят, имитируя в лабораторных условиях все те процессы, которые происходят со спермой в половых путях женщины. Введение сперматозоидов производят накануне и в день овуляции. ВИ может осуществляться как в стимулированном, так и в натуральном цикле (при наличии собственной овуляции).

Индукция овуляции проводится небольшими дозами с целью профилактики множественного роста фолликулов и вероятной многоплодной беременности. При росте более 3 фолликулов, стимуляцию целесообразно остановить или переводить пару на программу по лечению бесплодия методом ЭКО, а внутриматочную инсеминацию в данном цикле не производить во избежание многоплодной беременности.

Показания для ВИ спермой мужа:

• незначительные снижения показателей спермограммы (субфертильная сперма);
• эякуляторно-сексуальные расстройства;
• иммунологический (цервикальный) фактор бесплодия;
• вагинизм.

В некоторых случаях проводится ВИ спермой донора.

Показаниями для ВИ спермой донора являются:

• отсутствие полового партнера у женщины;
• отдельные случаи азооспермии;
• неблагоприятный медико-генетический прогноз.

  Допустимо использование только криоконсервированной спермы донора и после 6 месячного выдержанного карантина.

  Эффективность лечения бесплодия методом ВИ составляет 15-20%. В последнее время большинство специалистов в области вспомогательной репродукции придерживаются мнения, что целесообразно проводить ВИ не более 3 циклов. При неэффективности рекомендуют переходить к более радикальному и эффективному методу лечения бесплодия - ЭКО.

В нашем ЭКО центре «Академия Здоровья», в случае мужского бесплодия, существует ряд хирургических процедур для извлечения сперматозоидов у пациентов с азооспермией. Эти процедуры включают в себя аспирацию сперматозоидов из придатка яичка (PESA) или аспирацию сперматозоидов из ткани яичка (TESA). Полученные путем биопсии сперматозоиды можно криоконсервировать и/или использовать для дальнейшего цикла ЭКО с ИКСИ.

Донорство спермы является одним из прогрессивных методик лечения бесплодия.

Показаниями длявнутриматочнойинсеминации или экстракорпорального оплодотворения спермой донора являются:

• мужское бесплодие, обусловленное аспермией, первичной азооспермией, некро- и тератозооспермией;
• генетически закодированное носительство доминантно-наследуемых заболеваний у мужа;
• ретроградная эякуляция с отсутствием нормальных сперматозоидов;
• отсутствие полового партнера у женщины.

Каждый образец спермы подвергается полугодовому карантину во время которого донор несколько раз обследуется на различные заболевания для избежания возможного заражения пациентки. В течение всего срока сперма хранится в жидком азоте при температуре -196 С.

Применение криоконсервированной спермы позволяет обеспечить: проведение мероприятий по профилактике передачи ВИЧ, сифилиса, гепатита и др. инфекций, а также исключает возможность встречи донора и реципиента.

Дальнейшее развитие ЭКО привело к переопределению термина "мать". С этой целью различают генетическую мать, являющуюся донором яйцеклеток, и, так называемую "суррогатную" или биологическую мать, которая вынашивает и рождает ребенка. То есть, полученные у генетической матери яйцеклетки, оплодотворяют спермой мужа, а затем, полученные эмбрионы переносят в матку биологической матери, согласившейся вынашивать ребенка и после родов отдать его генетическим родителям.

Показаниями для такого метода лечения могут быть отсутствие матки, серьезные медицинские противопоказания для вынашивания беременности и родов. На сегодняшний день суррогатное материнство достаточно распространено и востребовано.